Załącznik nr. 3 do SIWZ 4/2010

FORMULARZ CENOWY

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość               ................................................		       Data .....................

Cenowa ofertowa za wykonanie przedmiotu zamówienia:

Lp.	Przedmiot	Ilość	Cena jn. netto	Netto (kol.3xkol.4)	kwota VAT	Brutto (kol.5+kol.6)	
1	pierwsza wpłata	1					
2	druga wpłata				0		
3	trzecia wpłata				0		
4	czwarta wpłata				0		
5	piąta wpłata				0		
6	szusta wpłata				0		
7	siudma wpłata				0		
8	ósma wpłata				0		
9	dziewiąta wpłata				0		
10	Ogółem						

Wartość z pozycji OGÓŁEM należy przenieść do formularza ofertowego.

.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)